La cateterizzazione venosa centrale è una procedura medica eseguita per facilitare il trattamento dei pazienti, specialmente in situazioni come la necessità di infondere grandi volumi di liquidi nel flusso sanguigno, l'uso di un accesso venoso a lungo termine, un migliore monitoraggio emodinamico e infusione di sangue o nutrizione parenterale, per esempio, che richiede un accesso più sicuro ai vasi sanguigni.
Il catetere venoso centrale ha una lunghezza e una larghezza maggiori degli accessi periferici comuni utilizzati nelle vene di siti come il braccio e sono progettati per essere introdotti in grandi vene del corpo, come la succlavia, situata nel torace, la giugulare, situata nel collo, o il femorale, situato nella regione inguinale.
Di solito, questa procedura è solitamente indicata in terapia intensiva (ICU) o in situazioni di emergenza e deve essere eseguita dal medico, seguendo una tecnica che richiede materiale chirurgico e attrezzature sterili. Dopo essere stati collocati, è necessario curare l'allattamento per osservare e prevenire complicazioni come infezioni o sanguinamento.
A cosa serve
Le principali indicazioni per l'accesso venoso centrale includono:
- Facilitare il mantenimento dell'accesso venoso per lunghi periodi, evitando forature multiple;
- Infondere grandi quantità di liquidi o farmaci, che non sono supportati da accessi venosi periferici comuni;
- Somministrare farmaci che possono causare irritazione quando si verifica uno stravaso da un accesso venoso periferico, come vasopressori o soluzioni ipertoniche di bicarbonato di sodio e calcio;
- Consentire il monitoraggio emodinamico, come la misurazione della pressione venosa centrale e la raccolta di campioni di sangue;
- Per eseguire l'emodialisi, in situazioni di emergenza o quando la fistola artero-venosa non è stata ancora installata. Capire come è fatto l'emodialisi e quando è indicato;
- Trasfusione di sangue o componenti del sangue;
- Facilitare il trattamento della chemioterapia;
- Consentire la nutrizione parenterale quando non è possibile alimentare attraverso il tratto gastrointestinale.
L'esecuzione dell'accesso venoso centrale dovrebbe fare attenzione a ridurre il rischio di complicanze. Pertanto, questa procedura non è indicata nei casi di infezione o deformità del sito da perforare, cambiamenti nella coagulazione del sangue o quando vi sono gravi rischi di sanguinamento, tranne in situazioni speciali indicate dal medico.
Come è fatto
Per eseguire il cateterismo venoso centrale, è necessario posizionare il paziente che di solito si trova sulla barella. Il medico identificherà quindi la posizione esatta della puntura e l'area e la cute circostante saranno pulite per eliminare l'infezione.
Inoltre, il medico e il personale devono essere lavati accuratamente a mano e dotati di apparecchiature che riducano il rischio di infezioni come guanti sterili, maschera, cappello, grembiule chirurgico e campi sterili.
La tecnica più comunemente usata per eseguire il cateterismo venoso centrale è chiamata tecnica di Seldinger. A tale scopo, oltre ai dispositivi di protezione, devono essere utilizzati come materiali i sacchetti e l'attrezzatura di siero, anestetico, garza sterile, bisturi e il kit del catetere centrale contenente ago, filo guida, dilatatore e catetere endovenoso. ago e filo per fissare il catetere alla pelle.
Attualmente alcuni medici scelgono anche di utilizzare gli ultrasuoni per guidare l'inserimento del catetere e ridurre il rischio di complicanze.
È anche importante ricordare che, trattandosi di una procedura invasiva, è necessario informare e ottenere il consenso del paziente per la sua realizzazione, salvo in caso di emergenze o rischio imminente di morte, quando la comunicazione non è possibile.
Tipi di accesso venoso centrale
La cateterizzazione venosa centrale può essere eseguita in 3 modi, secondo la vena scelta per essere perforata:
- Vena succlavia;
- Vena giugulare interna;
- Vena femorale
La scelta del tipo di accesso venoso è effettuata dal medico in base all'esperienza, alle preferenze e alle caratteristiche del paziente, tutte efficaci, con vantaggi e svantaggi. Ad esempio, nei pazienti che hanno avuto un trauma toracico o richiedono una rianimazione cardiopolmonare, è indicata la puntura venosa femorale, mentre gli accessi da vene giugulari o succlavia hanno una minore probabilità di contaminazione.
Controlla altri tipi di cateterizzazione che potrebbero essere necessari.
Possibili complicazioni
L'accesso venoso centrale può causare alcune complicanze come sanguinamento, lividi, infezioni, perforazione polmonare, aritmia o trombosi venosa.
